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Biens endommagés
Il s’agit d’un dommage causé à votre propriété ou à celle d’autrui.
Informations sur la personne déclarante
Veuillez saisir vos informations.
Prénom
(required)
Deuxième prénom
Nom de famille
(required)
Date de naissance
(required)
Identité raciale/ethnique
asiatique
Noir, africain ou afro-américain
Hawaïen ou insulaire du Pacifique
Hispanique, latino/a/x ou caribéen
Moyen-Oriental ou Arabe
Multiracial ou Mixte
Amérindien ou autochtone
Blanc ou caucasien
Un autre
Je refuse de répondre à cette question
Genre/Identité de genre
Mâle
Femelle
Une autre identité de genre
Je refuse de répondre à cette question
Numéro de téléphone
(required)
Adresse e-mail
(required)
Confirmez votre adresse email
(required)
Adresse du domicile
(required)
Code postal
(required)
Numéro de permis de conduire
État du permis de conduire
Si vous faites un signalement au nom de quelqu'un d'autre, veuillez cliquer sur Ajouter un élément supplémentaire ci-dessous et inclure les informations sur la victime.
+ Ajouter Supplémentaire : Informations sur la personne impliquée
Informations sur le lieu de l'incident
Veuillez fournir les informations de localisation liées à l'incident.
Lieu de l'incident
(required)
Veuillez fournir des informations sur la date et l'heure auxquelles l'incident s'est produit.
Période de début
(required)
Fin du délai
(required)
Informations sur les biens endommagés
Veuillez fournir des informations relatives aux biens endommagés impliqués dans cet incident. Si un véhicule a été endommagé, veuillez inclure le numéro de plaque d'immatriculation.
Description des biens endommagés
Faire
Modèle
Couleur
AMÉTHYSTE (VIOLET)
BEIGE
NOIR
BLEU
BRUN
BRONZE
CHROME
CAMOUFLAGE
CUIVRE
CRÈME
BLEU FONCÉ
VERT FONCÉ
OR
VERT
GRIS
LAVANDE-VIOLET
BLEU CLAIR
VERT CLAIR
BORDEAUX
MULTICOLORE
MAUVE
ORANGE
VIOLET
ROSE
ROUGE
ARGENT
BRONZER
SARCELLE
TAUPE
TURQUOISE
BLANC
JAUNE
Plaque d'immatriculation du véhicule
État du véhicule
Numéro de série
Coût de réparation/remplacement
(required)
Informations sur la haine/les préjugés
Veuillez fournir des informations relatives au crime de haine/préjugés que vous ressentez dans cet incident, le cas échéant.
Pensez-vous qu’il s’agit d’un crime haineux/préjugé ?
(required)
Oui
Non
Si oui, veuillez indiquer pourquoi vous vous sentez ciblé.
Invalidité
Origine ethnique/nationale
Genre/Identité de genre
Racial
Religieux
Sexuel
Sans logement
Si oui, veuillez expliquer dans votre récit des événements pourquoi vous pensez qu’il s’agit d’un crime haineux/préjugé.
Récit de l'incident
Décrivez votre incident ici et soyez aussi détaillé que possible.
Récit de l'incident
(required)
Informations sur les suspects
Veuillez fournir toute information suspecte connue liée à cet incident, le cas échéant.
Race/origine ethnique
asiatique
Noir
Hispanique ou Latino
Indien d'Amérique/Autochtone d'Alaska
Originaire d'Hawaï/d'autres îles du Pacifique
Inconnu
Blanc
Âge
Genre
Mâle
Femelle
Inconnu
Couleur de cheveux
Couleur des yeux
Hauteur
Poids
Vêtements
Description du véhicule
Plaque d'immatriculation du véhicule
Nom
Date de naissance
Numéro de téléphone
Adresse
Autre info
Documents, photos ou vidéos
Veuillez fournir tous les documents, photos ou vidéos pour étayer votre cas.
Coordonnées
Veuillez fournir le meilleur e-mail et le meilleur numéro de téléphone pour vous joindre.
Adresse e-mail
(required)
Numéro de téléphone portable
(required)
Nous n'acceptons pas encore de rendez-vous actuellement, veuillez sélectionner Pas de rendez-vous
(required)
Pas de rendez-vous
Planifier un rendez-vous de contact
Veuillez choisir une date et une heure disponibles pour qu'un agent vous contacte par téléphone ou Zoom.
Déposer un faux rapport de police est un crime (ORS 162.375). Veuillez vérifier vos informations ci-dessus.
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835 California Avenue
North Bend, OR 97459
Phone: 541-756-8500
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